Remboursement des consultations de médecins spécialistes

Remboursement des consultations de médecins spécialistes
DE QUOI PARLE-T-ON ?

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, il est possible de consulter certains spécialistes directement : ophtalmologues, gynécologues et stomatologues. Pour les autres spécialistes, il faut passer par son médecin traitant, par exemple pour consulter un dermatologue ou un rhumatologue.

En dehors du parcours de soins (lorsque le patient n’a pas déclaré de médecin traitant ou a consulté un autre médecin sans consultation préalable du médecin traitant) : il est moins bien remboursé.

chirurgien-dentiste
COMMENT SE PASSE LE REMBOURSEMENT ?

Le patient est remboursé 70 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale :

  • En secteur 1, le tarif de consultation d’un spécialiste est de 28 €, la base de remboursement étant de 25 €, le patient est donc remboursé de 16,60 €. Attention, pour un cardiologue, le tarif est de 49 €.
  • En secteur 2, le tarif de consultation est libre, la base de remboursement est de 23 €, le patient est donc remboursé de 15,10 €. Les dépassements d’honoraires (fréquents et souvent importants) ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie : seule une mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces frais.
secteur 2
TOUTES LES CONSULTATIONS CHEZ UN MÉDECIN SPÉCIALISTE SONT-ELLES REMBOURSÉES ?

Si le parcours de soins coordonnés est respecté, les consultations de spécialistes sont en partie remboursées par l’Assurance Maladie et sont complétées par la mutuelle en fonction du niveau de garantie choisi.

En dehors du parcours de soins coordonnés : double pénalité ! Le patient est remboursé 30 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale au lieu de 70 %. Et comme la complémentaire santé se base sur le remboursement de l’Assurance Maladie pour fixer le montant de son remboursement, le complément sera également plus faible.

Les complémentaires santé « responsables » ne remboursent ni les dépassements d'honoraires, ni la majoration du ticket modérateur dus au non respect du parcours de soins.

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